前開き上衣・ズボン・かぶり上衣の着脱手順を、脱健着患の原則で整理。
「脱ぐ＝健側から／着る＝患側から」。これ1つで上衣もズボンもかぶり物も全部いけます。
衣服着脱介助の中心は、たった1つの原則です。「脱健着患（だっけんちゃっかん）」。脱ぐときは健側から、着るときは患側から。理由は、患側を最後まで袖の中に守る／最初に袖の中に入れて固定するためです。介護職は患側に立ち、できるところは利用者自身に、できないところを介助します。バスタオルで露出を最小限にし、プライバシーへの配慮も忘れずに。
「だっけんちゃっかん」って初めて聞くと暗号みたいですが、漢字を読み下すと簡単。「脱」は「健」から、「着」は「患」から。たったこれだけ。理屈は「弱い側はできるだけ動かさない」です。脱ぐとき先に健側を外せば、患側はぶら下げたまま最後まで残せる。着るとき先に患側を通せば、その後の動作で患側を引っ張らなくて済む。介護職が患側に立つのは、急な転倒・脱臼に備えるため。「弱い側を守る」が全部の核です。
脱は健側から、着は患側から。
転倒や脱臼に備えて患側に立つ。
バスタオルなどで肌の露出を抑える。
衣服は事前に利用者と一緒に選んでおく。
健側を先に外せば、その後の動作で患側を引き伸ばさずに脱げる。患側はぶら下げたまま最後に袖を抜く。
患側を先に通せば、健側は自分で動かして袖に通せる。患側を後から動かさずに済む。
どの衣服を着脱する場合でも、最初の準備は共通です。挨拶・説明・同意→健康確認→環境調整→ベッド安全確認の流れで進めます。
着脱の介助内容を説明し、利用者の同意を得る。
体調・痛み・気分などを確認する。
キャスターのストッパーを確認し、介助しやすい高さにする。
部屋の温度を確認、カーテン・スクリーンで仕切る。バスタオルで肌の露出を最小限にする。
着替える衣服は事前に利用者と一緒に選んでおく。介護職は患側に立つ。
前開き上衣は、ボタンを外して肩から下げる→袖を脱ぐ→新しい上衣を着るという流れ。脱・着のどちらも「脱健着患」を守ります。
利用者にベッドで端座位になってもらい、健側の手でボタンを外し、患側の肩の上衣を下げる。
健側の袖を先に脱いでもらう。利用者ができるところは自分で、できないところを介助。
患側の袖を脱ぐ。腕を高く上げない、ひねらないように介助する。
利用者に患側の手から新しい上衣の袖に通してもらう。健側の手で肩まで上げる。できないところは介助。
介護職がもう一方の袖を健側の手にもっていき、利用者に健側の手を袖に通してもらう。
利用者に健側の手でボタンを留めてもらう。介護職は襟元・裾が乱れていないか確認し整える。着心地を確認する。
ズボンは立位で下ろし→端座位で脱ぐ／通す→立位で上げるの流れ。立位の場面で介護職は患側に立ち、転倒に備えます。
立った状態で、利用者にズボンを膝あたりまで下ろしてもらう。介護職は倒れないように注意。
ベッド上で端座位になるか、いすに腰かけてもらう。
健側の手で、健側の足→患側の足の順にズボンを脱いでもらう。できないところは介助。
健側の手で、患側の足→健側の足の順にズボンを通してもらう。
端座位のまま、健側の手でできるだけズボンを上げてもらう。
健側の手でバーをもち、健側の足で立ち上がってもらう。介護職は患側に立ち、必要に応じて支える。ズボンを上まで上げ、整える。
かぶり上衣は頭を抜く／通す動作があるため、前開きより少し複雑。利用者の状態によって順番が変わることもありますが、原則は同じ「脱健着患」。
健側の手で前身頃と後身頃を胸までたくし上げてもらう。
健側の手で後ろ襟首をもって頭を抜く。うまく抜けない場合は介助。
健側の袖を肘から脱ぎ、次に患側の袖を脱ぐ。
※利用者の状態によっては健側の袖→頭→患側の袖の順になる場合もある。
患側の手に袖を通し、健側の手で肩まで上げる。
健側の手で後ろ襟首と裾をもって頭を通す。難しいところは介助。
もう一方の袖に健側の手を通す。
前身頃と後身頃を下ろし、利用者に整えてもらう。裾の乱れも確認。
| 衣服 | 脱ぐ手順 | 着る手順 |
|---|---|---|
| 前開き上衣 | ボタン外す → 健側袖 → 患側袖 | 患側袖 → 健側袖 → ボタン留める |
| ズボン | 立位で下ろす → 端座位 → 健側足 → 患側足 | 患側足 → 健側足 → 立位で上げる |
| かぶり上衣 | 裾上げ → 後ろ襟首で頭抜く → 健側袖 → 患側袖 | 患側袖 → 頭通す → 健側袖 → 整える |
Q1. 片麻痺の利用者の前開き上衣の着脱介助で、正しい順序はどれ？
Q2. 片麻痺の利用者の衣服着脱介助で、介護職が立つ位置として最も適切なのはどれ？
Q3. ズボンの着脱介助で、立位の場面の介助として最も適切なのはどれ？
Q4. 衣服着脱介助での共通の配慮として、最も適切でないものはどれ？