ブリストルスケール
便のかたち7タイプ図鑑
便の形は体からのお手紙。1〜7の数字で共通言語になる ─ 介護記録・チーム共有・観察の物差しに
便の形は体からのお手紙。1〜7の数字で共通言語になる ─ 介護記録・チーム共有・観察の物差しに
ブリストルスケール(Bristol Stool Form Scale)は、1997年に英国・ブリストル王立病院のHeaton博士が開発した便形状の分類スケールです。世界中の医療・介護現場で使われる国際標準。
便の硬さ・形状を1(コロコロ便)〜7(水様便)の7段階で評価し、4が理想。番号で記録できるため、言葉のばらつきを排除した共通言語として機能します。
「ちょっと硬めの便」「やわらかい感じ」って、人によって言い方バラバラですわよね？それを1〜7の番号にしたのがブリストルスケール。1=コロコロ／4=理想／7=水様。
これがあると、申し送りで「今日は3でした」「昨日は6だったので注意」と一発で伝わる。職員みんなが同じ言葉で話せる、超便利な道具ですわ。
「やわらかい便」と書くと、人によってイメージがバラバラ。数字で記録するとブレない。職員交代があっても、医師に伝えるときも、同じ便を指せるのがブリストルスケールの最大の強み。
・ブリストルスケール=便形状の国際分類スケール
・1〜7の7段階。1が最硬・7が最軟
・4が理想的な普通便
・1997年 英国ブリストル王立病院 Heaton博士が開発
・介護記録・医療連携の共通言語として活用
便のかたちは水分量と腸内通過時間で変わります。番号が大きいほど水分が多く・通過が早い。介護現場では4を中心に上下にどれくらいズレているかを見ます。
1〜3は硬めの3姉妹(便秘より)、4は理想の真ん中ちゃん、5〜7はやわらかめの3姉妹(下痢より)。覚え方は「真ん中(4)が理想」これだけ。
硬く木の実状の便。排泄に苦痛を伴う。最も便秘が進んだ状態。腸内通過時間100時間超うさぎのフンみたいに小さくて硬い。出すのに時間がかかってつらい。便秘の最終形態
ソーセージ状でゴツゴツ硬い便。ひと塊にまとまるが排出はやや困難。便秘傾向ソーセージみたいだけどゴツゴツ硬い。ちょっと出しにくい便秘よりタイプ
表面にひび割れがあるソーセージ状の便。やや硬めだが排泄はスムーズソーセージ型で表面にひびが入った感じ。普通寄りで、排便はそんなに困らない
滑らかで柔らかいソーセージ状（バナナ状）。痛みなくスルッと出る。理想的な便。腸内通過時間約24時間ツルッとしたバナナ型。アテナ的にこれが目指したい便。「快便ですわ！」状態
はっきりしたしわのある柔らかい半固形。輪郭はあるが押すと崩れる。やや軟便だが正常範囲内やわらかいけど形はある。下痢の入口くらい。まだ普通の範囲
境界が不明瞭でドロッとした泥状の便。下痢に分類される。脱水・電解質異常に注意形がなくドロドロ。下痢のサイン。脱水が起きやすいので水分補給を意識
固形物を含まない液状の便。重度の下痢。腸内通過時間10時間以下。感染症・脱水を強く疑う水みたいな下痢。発熱を伴うなら感染を疑って即報告。脱水で命に関わる場合も
・1〜2は便秘(硬く・コロコロ・木の実状)
・3〜5は普通範囲(3=ひび割れ、4=理想、5=やや軟)
・6〜7は下痢(泥状・水様)
・水様便+発熱は感染症を疑う
7タイプ全部を覚えるのは大変。実用的には3ゾーンで十分です。1〜2は便秘 / 3〜5は普通 / 6〜7は下痢。これだけで現場の判断ができます。
7個も覚えられない…という方は、3つのゾーンでOK。硬い側(1〜2)・普通(3〜5)・やわらかい側(6〜7)。これだけで判定できますの。
● 7+発熱 → 感染性腸炎(ノロ・カンピロバクター等)を強く疑い、即医務報告
● 1+5日以上排便なし → 重度便秘・糞便塞栓(糞詰まり)疑い
● 1〜2と6〜7が交互 → 過敏性腸症候群・大腸の通過障害疑い
● 黒色便(タール便)はブリストルとは別軸 → 消化管出血を疑う
・便秘＝1〜2(または3日以上排便なし)
・下痢＝6〜7
・4が理想便(滑らかソーセージ状)
・3〜5は問題なしと判断
便の硬さは大腸での水分吸収量で決まります。通過時間が長いほど水分が抜けて硬くなり(便秘)、通過時間が短いほど水分が残って柔らかくなる(下痢)。通過時間=便のかたちとほぼ直結します。
便がぐしゃぐしゃか・カチカチかは、大腸でどれだけ水を抜かれるかで決まりますの。長居すれば水抜けすぎてカチカチ、すぐ通れば水びちゃびちゃ、というシンプルな話。
大腸の主な仕事は水分の吸収。便が長くとどまるほど水が抜けて硬くなり、通過が速いと水分回収が間に合わず軟便になります。だから「便のかたち」は腸の動き(蠕動)を映す鏡です。
排便記録は「ブリストル番号 + 量 + 色」の3点セットで残すのが標準。番号があるおかげで、夜勤と日勤の引き継ぎでも便の状態が正確に伝わります。
記録に書くのは3つだけ。ブリストル番号 / 量 / 色。「BS4・中量・茶」みたいに書けば、誰が見ても便の状態が分かる。
1〜7のブリストル番号で形を記録。
例：BS4(理想)
少量・中量・多量(または
g数で測定する施設も)
茶(普通)・黒(消化管出血)・白(胆汁分泌障害)・赤(下部出血)
● 黒色便(タール便) → 上部消化管出血(胃・十二指腸)
● 白〜灰白色便 → 胆汁分泌障害(胆道閉塞・肝疾患)
● 赤色便(鮮血便) → 下部消化管出血(大腸・直腸・痔)
● 緑色便 → 緑黄色野菜大量摂取・抗生剤・乳児では正常
毎日の「日時・BS番号・量・色・腹痛の有無」を1週間記録すると、便秘パターンが見えてきます。「3日に1回しか出ない」「夕食後が多い」など、その人の排便リズムを把握してケアプランに反映できる。
・排便記録は「番号・量・色」の3点セット
・黒色便＝上部消化管出血／白色便＝胆汁障害／赤色便＝下部出血
・排便日誌で個別の排便リズムを把握
ブリストル4(理想便)を作るには食物繊維と水分がカギ。便秘なら繊維と水を増やし、下痢なら一時的に繊維を控える。ケアの質は食卓の質に直結します。
理想の便を作るレシピは食物繊維と水の2本柱。繊維で量を増やし、水でやわらかさを保つ。これだけで7割は解決ですの。
不溶性繊維(便のかさ増し)：野菜・きのこ・豆・全粒穀物
水溶性繊維(便を柔らかく)：海藻・果物・オクラ・大麦
目安：成人で1日18〜21g以上
1日1500mL前後が目安(食事の水分含む)
朝のコップ1杯の白湯は胃結腸反射を促進
高齢者は口渇感が低下するため、声かけで水分摂取を促す
便秘なら：繊維+水分+発酵食品(ヨーグルト・納豆)+運動
下痢なら：一時的に繊維を控える・経口補水液・消化のいい食事(おかゆ・うどん)
共通NG：脱水を放置・絶食を続ける(腸が動かなくなる)
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便のかたちは「体からのお手紙」。毎日のBS番号を眺めるだけで、その方の体調が手に取るようにわかりますわ。「いつもと違う」を見逃さないこと──それが介護現場での観察力のひとつですの。