つまずきの場所を見つけて、必要な介助だけを入れる
13個に分けると、ケアが変わる
「排泄介助」と一括りにすると、過介助が起こりやすくなりますわ。排泄は13の連続した動作で構成され、その方が本当につまずいているステップだけを介助するのが現代介護の原則。残存能力を活かし、尊厳を守るためのアセスメントの起点ですの。
「トイレ行ってきま〜す」って1つの動きに見えるけど、実は13個の動きのかたまり。介護で大事なのは「どこでつまずいてるか」を見つけること。全部手伝うんじゃなくて、つまずく場所だけ支える。これが自立支援ですわ。
排泄は「尿意・便意を感じる」ところから始まり、「意思表示」「立ち上がる」「移動」「トイレ認識」「ドア操作」「脱衣」「着座」「排泄」「清拭」「着衣」「退室・流す」「手洗い」までの13の動作で成り立ちます。それぞれに必要な能力が違うため、つまずく場所も人それぞれです。
排泄を13個に分解すると、「ここで困ってる」が一発で分かりますの。たとえば「失禁する」原因も、尿意を感じない(Step 1)のか、歩きが間に合わない(Step 4)のか、ボタンが扱えない(Step 7)のかで、ケア方法はぜんぜん違いますわ。
「排泄介助」と書くだけだと全介助か部分介助かわからない。13ステップで分解すると、「Step 4の歩行だけ介助、それ以外は自立」と書ける。これが「できることを奪わない介護」の出発点。
「排泄介助」って一言で書くと、何をどこまで手伝うかが伝わらない。13ステップで書くと、本人の力を残せるようになりますの。
13個全部を一度に覚えるのは大変。4つのフェーズ(準備・移動・排泄・後始末)で捉えると、必要な能力とつまずきの原因が見えやすくなります。
13個を4つのまとまりで覚えれば現場でも使える。準備・移動・排泄・後始末で、それぞれ求められる能力が違うのですの。
Phase 1〜2でつまずくと失禁につながりやすい(感じない・間に合わない)。Phase 3でつまずくと排泄行為自体ができない。Phase 4でつまずくと衛生・感染の問題が出る。フェーズで原因領域を絞ると介助方針が決まる。
フェーズが違うと介助方法も福祉用具も違う。Phase 2(移動)で困るならポータブルトイレ、Phase 3(脱衣)で困るならゴム紐ズボンみたいに。
各ステップを身体機能・認知機能・環境の3視点で評価すると、本人の力で解決できる方法が見えてきます。福祉用具・住環境調整・声かけ工夫で介助そのものが不要になることも珍しくありません。
つまずく原因は体・頭・環境の3つに分解できますの。体が原因なら福祉用具、頭なら声かけ、環境なら模様替え。シンプルですわ。
過剰介助は廃用症候群の原因。「時間がかかるから」「失禁が怖いから」と全介助してしまうと、本人の残存能力が低下し、結果的に介護量が増える悪循環に陥ります。「待つ・見守る」も介護です。
「やってあげる」は優しさじゃない。本人ができることを奪うと、どんどんできなくなる。これが介護の現場で一番見落とされやすい落とし穴ですわ。
「排泄の13ステップ」を学びました。
次は最終回「家事援助の範囲」へお進みください。